La sanidad andaluza está en crisis absoluta

Artículo de Antonio Barreda

La presidenta de la Junta de Andalucía tiene un grave problema con la sanidad. Un grave problema generado precisamente por los recortes y profundos tajos que le han dado a su financiación y, sobre todo, por un grave problema de gestión. A pesar de pasar los años, Andalucía sigue siendo la comunidad autónoma que menos invierte en sanidad por habitante. Tan solo 1.110 euros por habitante, mientras la media nacional es de 1.332 euros. Muy alejada del País Vasco con 1.669 euros de gasto por habitante, de Navarra con 1.543 euros por habitante, Asturias con 1.577 euros por habitante o Extremadura con 1.549 euros por habitante.

En cuanto a inversión sanitaria por PIB las mayores inversiones han sido las de Extremadura - con un 9,4 por ciento-, el Principado de Asturias - con un 7,6 por ciento - y la Región de Murcia  - con un 7,5 por ciento - La Comunidad de Madrid  - con un 3,7 por ciento -, Cataluña  - con un 4,7 por ciento -, las Illes Balears - con un 5,1 por ciento - y la Comunidad Foral de Navarra - con un 5,1 por ciento- se situaron en el extremo opuesto. Andalucía se queda en un 6,2 por ciento de inversión sanitaria por PIB.

Una de las causas del caos en la gestión de la sanidad andaluza es la creación de 1.300 mandos intermedios que gestionan las 1.060 Unidades de Gestión Clínica creadas tras la reordenación del sector público sanitario. Contra esta estructura paralela en la sanidad ya hay una cascada de sentencias judiciales – la mayoría en contra – cuestionando este nombramiento de personal de libre designación, y son vistos, además, como ejecutores políticos de los recortes sanitarios impuestos por la Junta de Andalucía, ya que, como indican desde algunos sindicatos y partidos políticos, el Servicio Andaluz de Salud paga más sueldo a los médicos que más recortan. Lo hace a través del plus variable de productividad que abona a sus profesionales, en función del cumplimiento de objetivos que se marcan a través de las unidades de gestión clínica (UGC).

Los andaluces tienen una sanidad de tercera.

Está empezando ya a haber en España una sanidad de primera para unos ciudadanos y otra de segunda o tercera para otros ciudadanos. Problema que se agrava en Andalucía con la famosa subasta farmacéutica que el Tribunal Constitucional ha avalado, siendo Andalucía la que retira de la cartera medicamentos genéricos en beneficio de determinados laboratorios que son los que ganan la subasta.

Además, los laboratorios que ganan las subastas suelen ser extranjeros y pequeños, sin capacidad logística ni estructura suficiente, por lo que muchas veces renuncian a la subasta o dejan desasistido puntualmente el mercado. La subasta provoca también una ruptura de la unidad de mercado al excluir en la práctica durante dos años los medicamentos que no son seleccionados.

A lo que se añade el problema que los pacientes andaluces no tienen la posibilidad de elegir, como sí ocurre en otras autonomías, entre todos los medicamentos que se encuentran a precio más bajo. Es lo que algunos llaman ya el corralito farmacéutico andaluz. De los 10.000 medicamentos que se pueden vender en toda España con cargo a la Seguridad Social, en Andalucía solo se pueden dispensar 400, y tienen que ser de las subastas. A lo que se añade el que la Junta de Andalucía no ha publicado aun el supuesto ahorro que se da con las subastas, y menos aun dónde invierte ese supuesto ahorro farmacéutico.

Frente a esto, la Junta usa su maquinaria propagandística y empieza las campañas publicitarias a golpe de talonario. Eso sí, pagado con los impuestos de todos los andaluces. Ahora toca la campaña publicitaria La Sanidad Pública en Andalucía, en las mejores manos. Con abundantes cuñas y anuncios en prensa, radio y televisión. Habrá que decirles a los creadores publicistas de la Junta de Andalucía que “en las mejores manos” para bajarla a la tercera división sanitaria.

Los problemas de las camas hospitalarias.

Los gestores sanitarios andaluces desde la época de Chaves han ideado una sanidad low cost, que causa un terrible impacto la atención sanitaria de los ciudadanos. Lejos queda la promesa de las habitaciones individuales que prometió Manuel Chaves en su discurso de investidura del año 2.000. Tan lejos queda que han aumentado los pacientes en las habitaciones hasta llegar a tener tres pacientes por habitación. Una asignatura que ha ido empeorando con el paso de los años en la sanidad andaluza.

Según datos del portal estadístico de la Comunidad Europea, Eurostat, se cuenta en Europa con una cama hospitalaria por cada 192 habitantes, mientras España continúa muy lejos de esa media con apenas una cama por cada 415 habitantes. Andalucía, además, está a la cola de España con una por cada 595 habitantes y la provincia de Sevilla, a la cola de toda Andalucía, tiene una cama hospitalaria por cada 663. Esto provoca las imágenes tercermundistas que vemos por los hospitales andaluces en nuestra sanidad, tan habituales ya para todos nosotros, de enfermos en camillas en los pasillos que se deben, precisamente, al insuficiente número de camas hospitalarias.

Esta falta de camas hospitalarias en determinados períodos estacionales obliga a posponer operaciones quirúrgicas programadas porque no hay camas para la hospitalización del paciente intervenido, lo que está haciendo crecer exponencialmente las listas de espera quirúrgicas. Este déficit provoca también el reacondicionamiento de enfermos de un área a otra o el retraso de programas médicos. De ahí que la sanidad privada aproveche la mala gestión de la sanidad pública para ofrecer sus medios y servicios hospitalarios para reducir las lista de espera con el objetivo de hacerse con un trozo del negocio de la sanidad pública.

Nuestro sistema sanitario a examen.

El análisis de la sanidad pública realizado por Merco (Monitor Empresarial de Reputación Corporativa) Entre los 10 primeros hospitales de España tan solo hay uno andaluz, el Virgen del Rocío de Sevilla, que ocupa el puesto número 8. Los demás hospitales andaluces se van perdiendo en el listado del ranking de mejores hospitales de España. Así el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba está en el puesto 13, el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla en el 15, el Complejo Hospitalario Regional de Málaga en el 22, el Hospital Universitario Virgen de Valme en Sevilla en el 26, el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada en el 27, el Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga en el 34, El complejo Hospitalario Universitario de Huelva en el 35, El Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería en el 40 y cierra la lista de hospitales andaluces el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz en el puesto 41, descendiendo desde el puesto 30 que ocupaba el año pasado. Por otro lado, es imprescindible señalar que la provincia de Jaén no tiene a uno solo de sus hospitales públicos entre los 75 primeros de España.

La externalización de la sanidad en Andalucía.

La Junta de Andalucía hace años que ha elaborado un nuevo modelo de sanidad para Andalucía, no precisamente público, y ha venido creando toda una red de agencias públicas empresariales y empresas públicas para gestionar la sanidad, con hospitales que no son otra cosa que empresas públicas y cuyo personal no está integrado en el SAS, como la Agencia Pública Empresarial Sanitaria Bajo Guadalquivir, La Agencia Pública Empresarial Sanitaria Costa del Sol, el Consorcio Sanitario Público del Aljarafe, la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias o la Escuela Andaluza de Salud Pública.

En noviembre de 2000 el Parlamento de Andalucía aprobaba el compromiso de que ningún andaluz estará a menos de media hora de un hospital. Los Hospitales de Alta Resolución son centros incluidos en el Libro Blanco de Atención Especializada, (2004) elaborado por la Consejería de Salud por mandato del Parlamento andaluz. Se configuran como una nueva estructura de atención sanitaria que persigue mejorar la accesibilidad a los dispositivos sanitarios de asistencia especializada, tanto diagnósticos como terapéuticos (un centro sanitario a menos de 30 minutos). La Junta prometía que una vez que la red de hospitales de alta resolución esté completa, el 99 % de los andaluces contarían con un hospital de referencia a menos de 30 minutos de su lugar de residencia.

La Junta prometió 13 nuevos hospitales comarcales a los que bautizó como CHARE (Centros Hospitalarios de Alta Resolución) y luego HARE (Hospitales de Alta Resolución) que llegaron a ser hasta 26 los prometidos. En junio de 2005 fue inaugurado el primero. Ahora funcionan 13 de ellos. El Toyo en Almería; Puente Genil y Valle del Guadiato en Córdoba; Alcaudete, Sierra del Segura y Alcalá la Real en Jaén; Utrera, Sierra Norte, Écija y Morón en Sevilla; Guadix y Loja en Granada; y por último Benalmádena en Málaga. El de Lebrija y el del Valle del Guadalhorce están abriendo escalonadamente, y aún están pendientes los HARE de La Janda en Cádiz, Lepe y Cazorla.

La externalización de la investigación sanitaria.

Se ha ido tejiendo por toda la red sanitaria una serie de fundaciones que detentan la investigación y las patentes que generan el sistema público sanitario andaluz. Es el caso de la Fundación Progreso y Salud, que tiene varias líneas de trabajo entre las que destacan la Agencia Andaluza de Calidad Sanitaria de Andalucía, la Línea Iavante (antigua fundación Iavante hoy integrada en la Progreso y Salud) para la formación y evaluación de Competencias profesionales, y la línea I+i donde está la Red de Fundaciones Gestoras de la Investigación y la Gestión de Centros y Proyectos, entre los que destacan la Iniciativa Andaluza de Terapias Avanzadas, el CABIMER (donde trabaja el exministro Bernat Soria), GENYO Centro Pfzier-Universidad de Granada-Junta de Andalucía de Genómica e Investigación Oncológica, BIONAND Centro Andaluz de Nanomedicina y Biotecnología, GBPA Genomics and Bioinformatics Platform of Andalusia, LARCEL Laboratorio Andaluz de Reprogramación Celular, La Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público Andaluz (que dirige Verónica Juan Quilis, la mujer del citado exministro de sanidad socialista) y el BIOBANCO del Sistema Sanitario Público Andaluz.

El marco que regula las relaciones entre el SAS y la RFGI-SSPA, lo componen principalmente la Encomienda de Gestión a la Fundación Progreso y Salud, de derechos y transferencia de resultados derivados de investigaciones en ciencias de la salud realizadas en centros del SAS (BOJA nº 100; mayo de 2010) y el Convenio de Colaboración entre el SAS y las Fundaciones Gestoras de la I+D+i del SSPA firmado en febrero de 2012. La Red de Fundaciones Gestoras de la Investigación del Sistema Sanitario Público de Andalucía (RFGI-SSPA) está compuesta por siete fundaciones: FCÁDIZ (Cádiz), FIBICO (Córdoba), FABIS (Huelva), FIMABIS (Málaga), FISEVI (Sevilla), FIBAO (con carácter interprovincial, dando cobertura a Granada, Jaén y Almería) y la Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud (FPS) como entidad coordinadora de la Red.

La desolación sanitaria en Andalucía.

Finalmente, no podemos pensar otra cosa que el panorama sanitario andaluz, hoy por hoy, empieza a ser desolador. El sistema sanitario público andaluz parece un barco a la deriva sin capitán que lo dirija, lleno, además, de múltiples agujeros con abundantes vías de agua, que parece más teledirigido a hundir la nave que a salvarla por falta de organización y financiación.